突发｜北美百日咳病患暴增，惊传群聚感染！

美国疾病防治中心(CDC)31日表示，今年前五个月，全美已出现至少4846起百日咳病例，较去年同期1746例激增几乎三倍，部分患者并不自知，而且这种疾病可能传染给别人。

不过，今年到目前为止的患者人数，和2018、2019年同期的人数差不多，相当于恢复到新冠病情前的水准。全国总数反映多数州的情况。俄勒冈州卫生局数据显示，截至5月29日止，全州有178起病例，比2023年同期仅20例增加770%，宾州匹兹堡和明尼苏达州明尼通卡(Minnetonka)市的学校，出现群聚感染。

图自：ABC News

辛辛那提儿童医院传染防治主任、小儿科助理教授Felicia Scaggs Huang表示，全球百日咳病例都在增加，不过今年总病例数与新冠病毒来袭前，不相上下。“虽然今年总数比去年大增，但和新冠病毒大流行前类似，历史上，每三到五年都会上升一阵子。”

目前，不仅仅美国，百日咳病例在包括英国、澳大利亚和中国在内的多个国家呈上升趋势。

什么是百日咳？

百日咳是革兰氏阴性菌的百日咳杆菌(Bordetella pertussis)引起的呼吸道疾病，很容易传染。

CDC说，这种细菌附着在上呼吸道细胞上的纤毛后，会释出毒素，引发肿胀。咳嗽、喷嚏都是传染途径，一旦感染，患者可能不自知已成为传染源。

百日咳通过咳嗽和打喷嚏在人与人之间传播。该疾病传染性的衡量标准称为基本传染数 (R0)，与麻疹的传染性相当——百日咳的R0估计为12至17，而麻疹的 R0为12至18。R0反映了数字预计感染某种疾病的人会将疾病传播给的易感人群。

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百日咳有哪些症状？

百日咳的症状通常会在接触百日咳博德特氏菌后的5至10天内出现，但有时可能需要数周时间才能出现。

感染初期的症状有点类似感冒，会流鼻涕、咳嗽、轻度发烧，持续一两周。若恶化，会迅速转为急咳、一阵一阵的剧烈咳嗽，最久长达12周。

咳嗽可能会导致人们呕吐、肋骨骨折、睡眠困难和呼吸困难。值得注意的是，一些患有百日咳的婴儿不会出现咳嗽，而是出现呼吸暂停，或危及生命的呼吸暂停。婴儿常见的其他并发症包括抽搐和癫痫、肺炎和脑病（广义上是指脑部疾病）。

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据StatPearls称，细菌毒素、缺氧或血糖不足或因咳嗽压力增加而导致的大脑出

血可能是造成这些大脑相关症状的原因。

纽约市健康医院传染病学家Syra Madad说，一岁以下的婴儿、孕妇和免疫系统较弱的人，最容易感染百日咳，但事实上，“每个人都有此风险”。

有百日咳疫苗吗？

有几种针对百日咳的疫苗。其中一种称为 DTaP 疫苗，可预防白喉、破伤风和百日咳。在美国，这种疫苗是为6岁及以下的儿童接种的。孩子们应该在七岁生日之前接种五剂DTaP，间隔时间根据CDC的建议时间表进行。然后，儿童应在 11至12岁时接种一剂百日咳加强剂，称为Tdap。

建议成人每10年注射一次Tdap加强针或Td加强针（后者只能预防破伤风和白喉）。

一般来说，Tdap加强剂特别推荐给与婴儿有接触的成年人和医护人员。还建议孕妇在怀孕期间（通常是在妊娠晚期）接受Tdap加强注射。这可以为新生儿在生命的最初几个月内预防百日咳提供保护。

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值得注意的是，目前正在爆发百日咳的国家的疫苗接种计划与美国不同。英国只给孩子们注射四剂疫苗——婴儿时注射三剂，幼儿时注射一剂。该国还建议孕妇接种疫苗。

在中国，儿童在6个月大之前接种三剂疫苗，然后在18个月大时接种加强剂；对于年龄较大的群体，不建议进一步加强接种。研究表明，随着时间的推移，百日咳疫苗的保护作用会显著减弱，因此缺乏加强疫苗可能会导致疫情爆发。

在澳大利亚，疫苗接种时间表与美国有些相似。儿童在婴儿时期接种三剂，然后在18 个月、4岁和12岁时接种加强疫苗。另一次加强针是在50岁时注射，也建议孕妇注射。

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百日咳感染仍然可能发生在接种疫苗的人身上，但当发生时，症状往往较轻。

百日咳可用抗生素治疗。及早治疗可降低病情，防止恶化。CDC说，百日咳的多数症状，居家管理即可。

1940年代末，百日咳疫苗推广后，病例已骤减90%以上。

据CDC称，在接种疫苗之前，每年估计有20万儿童感染病例，多达9,000名儿童死亡。

Syra Madad补充道：“人们常常认为一旦接种疫苗，你就拥有终身免疫力，但事实并非如此。你当然需要注射加强剂量。”

Scaggs Huang表示，人们应该将从新冠病毒中吸取的经验教训应用于其他传染病。“如果你看到有人生病了，请他们保持距离，特别是如果你家里有小婴儿、老人或免疫力低下的人。如果你生病了，请待在家里，如果你曾经旅行时或者身处百日咳病例较多的地区，在公共场合、飞机上或医院里戴口罩是可以的。”

为什么不同国家的百日咳病例呈上升趋势？

多个国家报告确诊的百日咳病例有所增加。例如，今年 1 月至 5 月初，英国卫生安全局报告了超过2,790例病例，其中 5 例导致婴儿死亡。主要的百日咳爆发往往每隔几年周期性地发生一次，因为随着时间的推移，没有免疫力的新生儿和因疫苗或感染而免疫力下降的人群不断增加和减少。英国最后一个高峰年是 2016 年，当时报告了近 6,000 例百日咳病例。

欧洲各地也出现了类似的趋势。据《彭博社》报道，中国仅 1 月和 2 月就报告了超过 32,380 例病例，超过 2019 年全年的总数。截至5月下旬，澳大利亚已出现近7000例病例，其中昆士兰州和新南威尔士州与近年来相比受到的打击尤为严重。

病例增加可能有多种原因。一是，在新冠大流行高峰期间，为减缓冠状病毒传播而采取的预防措施也减缓了百日咳的传播。这减少了病例数量，从而减少了可能通过感染获得对该疾病的一些自然免疫力的人数。

随着各国宣布爆发，加拿大人应该担心吗？

尽管加拿大尚未在全国范围内宣布爆发百日咳，但该国经常发现百日咳病例。据加拿大公共卫生局（PHAC）称，百日咳是一个周期，这意味着每年报告的病例数差异很大，加拿大平均每年有500至4,500例病例，全球有20至4,000万例病例。疾病预防和控制中心表示，大规模疫情每三到五年就会发生一次。加拿大曼尼托巴省、 萨斯卡通省和阿尔伯塔省于2023年宣布爆发疫情。今年3月，艾伯塔省卫生服务部门警告卡尔加里省百日咳病例激增。

图自：CTV news

加拿大公共卫生局敦促任何经常接触婴儿的人在见到婴儿之前至少两周进行免疫接种。疫苗的效力会随着时间的推移而减弱，因此可能需要加强剂量。通常在怀孕27至32周期间也会给予加强剂量。

全国各地的疫苗接种率差别很大。例如，在艾伯塔省卫生服务局南部地区，只有58.1%的两岁以下儿童受到保护。总体而言，2019年的数据显示，加拿大78%的两岁以下儿童接种了疫苗。

卡尔加里大学微生物学、免疫学和传染病学教授Craig Jenne表示：“对于许多此类感染和疾病，我们需要社区疫苗接种率远超80%，其中一些疾病（包括百日咳）的社区疫苗接种率最好超过 90%。”

美国的百日咳病例会增加吗？

今年美国百日咳病例尚未出现异常增加。就在新冠大流行之前，美国通常每年报告 15,000至25,000例百日咳病例。2012年是糟糕的一年，有近48,280起案件。2020年至2023年间，病例数急剧下降，每年病例数不超过6,000例。

根据CDC国家法定疾病监测系统的数据，截至5月18日，美国已报告约4,500 例百日咳病例。截至去年同期，仅报告了1,615例病例。但同样，考虑到该疾病大流行前的发病率，今年的百日咳发病率并不异常。在大流行期间，美国儿童的百日咳疫苗接种率确实略有下降，但尚不清楚这是否会像其他一些国家那样导致百日咳疫苗大幅增加。